本年盘点 | 2021心力衰竭和心肌病领域进展本年盘点

进行防治适度外科手术，能够防治心衰，并缩减病人的生存叛将。

ARNI

2021年ESC心衰Guide自荐，用托贝拉名曲/缬托坦替代ACEI用于HFrEF病人外科手术，给出的自荐标准规范为I类自荐；

此外，从新Guide显然，对于既往未应用领域于过ACEI的HFrEF病人，可优先考比叛将开业托贝拉名曲/缬托坦（IIb类自荐）。

PARADIGM-HF试验车之中，开业托贝拉名曲/缬托坦外科手术，即使反应物至最大限度低剂比叛将，也不不会造成了其他Guide自荐的用药外科手术之终止或低剂比叛将提高，并且与较少的MRA停药有关。在现实数据统计分析的HFrEF病人之中，托贝拉名曲/缬托坦适当、安全及，带有良好的耐受适度。此外，PARAGON-HF数据统计分析结果看出，托贝拉名曲/缬托坦对外科手术HFpEF的顽固适度高血压适当。

在PROVE-HF试验车之中，HFrEF病人在开业托贝拉名曲/缬托坦外科手术后，32%的病人6个年末内EF倍数提高至35%以上，62%的病人12个年末内EF倍数提高至35%以上。在冠心病后远期原属无征状左心室挤压表征障碍病人之中，托贝拉名曲/缬托坦（与缬托坦比起）不会相对来说的扭转重构关键作用。

PARALLAX试验车将确定托贝拉名曲/缬托坦能否缩减EF＞40%的心衰病人的NT-proBNP准确度、运动能力、生活能比叛将密度和征状负担。

SGLT2i

随着数据统计分析的深入，SGLT2i自始短时间成外科手术各类胰脏哮喘、代谢哮喘和胰脏哮喘的“万能药”。

在HFrEF病人外科手术全面性，DAPA-HF、EMPEROR-Reduced试验车外验证了SGLT2i在HFrEF病人之中的讨价还价：

DAPA-HF试验车和EMPEROR-Reduced试验车都看出可以突出缩减HFrEF病人硬终点站和征状，与EMPEROR-Reduced试验车比较，DAPA-HF试验车也看出了对肠胃被害和全因被害终点站的提高。

一系列亚组成员统计分析看出，SGLT2i与常见的HF用药（如MRA）、托贝拉名曲/缬托坦外无相互关键作用。在相异各地区和种族之中，SGLT2i带有相似真实感；

在一些仔细观察适度数据统计分析之中，达格列净与高于的从新发肝炎肾癌有关。

在HFpEF的外科手术全面性，SGLT2i的药效得到适当相当程度突破。

EMPEROR-Preserved数据统计分析证明，建平列净提高了HFpEF病人的肠胃被害和心衰开刀的主要举例来说终点站，之中位随访26个年末，在主要终点站意外事件全面性，建平列净和低低剂比叛将组成员则有13.8%和17.1%（HR 0.79；95%CI 0.69-0.90；P < 0.001）。在提高心衰开刀全面性，建平列净非常适当，但全因肾癌不会提高。

PRESERVED-HF数据统计分析证明，达格列净可缩减HFpEF病人的征状及耐心商业活动容许。数据统计分析纳入324例LVEF≥45%的心衰病人，主要数据统计分析终点站为盐湖城血管病简报（KCCQ）医学总打分。与低低剂比叛将比起，达格列净外科手术组成员病人在12周时的KCCQ总征状打分（不稳定性比叛将5.8分，P=0.003）和耐心商业活动容许打分（不稳定性比叛将5.3分，P=0.026）外更是高，次要终点站6min驱车试验车结果也突出高于低低剂比叛将组成员（不稳定性比叛将20.1m，P=0.007）。

达格列净外科手术HFpEF的DELIVER试验车的结果也即将发布。

在胰脏哮喘全面性，2021年发表的SCORED试验车（索格列净vs低低剂比叛将）看出，在T2DM和慢适度胰脏病病人之中，索格列净提高CV被害和HF意外事件组成员成的主要终点站37%（HR 0.74；95% CI 0.63-0.88；P=0.001）。然而，索格列净与不良病病症意外事件有关，如头痛、生殖道霉菌感染、容比叛将巨量和肝炎甲基病症酸之中毒等。

长芦皮质激素激素低剂量

长芦皮质激素激素低剂量是HFrEF的三线麻醉药，也可考比叛将用于HFmrEF。相异于甾体MRA，从新非甾体MRA（如非奈利甲基）在组成员织分布、MR联结、辅助因子筹资和沿河基因表达全面性有其独有特点。在FIGARO-DKD试验车之中，非奈利甲基提高了主要举例来说终点站意外事件：肠胃原因造成了的被害、非致命适度冠心病、非致命适度薨之中或心衰开刀，外科手术讨价还价主要由心衰开刀牵涉到叛将提高所驱动。

可溶适度鸟苷酸环化酶刺激剂（VICTORIA）

在VICTORIA试验车的亚组成员统计分析之中，维利西呱（从新型可溶适度鸟苷酸环化酶激活剂）不会提高从新发心律不整意外事件。然而，既往心律不整病史不一定冲击维利西呱对主要举例来说终点站（CV被害或首次HF开刀的小时）或其组成员成部分的有益冲击，且在整个肾表征区域内的讨价还价是一致的。

血管细胞器激活剂

GALACTIC-HF试验车的亚组成员统计分析推测，随着射血评分的下降，心衰开刀和肠胃被害的主要终点站提高更是多，最低四分位数组成员（EF≤22%）下降17%，略低于四分位数组成员（EF≥33%）不会益处。射血评分高于（EF≤22%）的病人应用领域于血管细胞器激活剂，心衰开刀和肠胃被害讨价还价更是大。

氨基糖铁质

铁质缺乏与心衰的不良一集有关，也造成了了对内源适度白细胞诱导的抵抗，引起心衰病人的肾病。

AFFIRM-AHF数据统计分析证明，对于急适度心衰开刀后LVEF＜50%且缺铁质的病人，制剂氨基糖铁质外科手术能提高心衰开刀次数，缩减病人的生活能比叛将密度。

IRON-CRT数据统计分析之中，制剂氨基糖铁质缩减了HFrEF病人的胰脏构件和表征以及生活能比叛将密度。

心衰的器械、介入外科手术

胰脏再同步化外科手术（CRT）

在心衰原属窄QRS波群的病人之中，比起与普通人用药外科手术，房室交界处消融和胰脏再同步化外科手术（CRT）可提高肾癌和心衰开刀叛将。在LVEF≤35%和LVEF＞35%的病人之中，这种讨价还价的程度相似。

心衰病人，尤其是非缺血适度心衰病人，在CRT基本上缩减ICD表征能否进一步提高被害仍存非议。

经皮气胸修缮术

对于完全符合COAPT标准规范的、继发适度（表征适度）气胸反流（SMR）病人，美国瓣膜病Guide和2021年ESC瓣膜病Guide都自荐经导管气胸修缮术（TEER）（自荐标准规范提升到IIa）。

特殊类型心衰政府机构

急适度败血病症

2021 ESCGuide关于急适度败血病症的劝告较之前不会大的扭曲。阿片类用药外科手术自荐降级为III类劝告。更加多的证词支持应用领域于尿钠来审核急适度心衰病人的病病症。

心源适度血管梗死

心源适度血管梗死病人的肾癌几乎很高，且审核外科手术分析方法药效和安全及适度的结果表明试验车几乎很少。一项单之外围试验车审核了米力农和多巴酚丁胺外科手术心源适度血管梗死的医学真实感，结果看出两者的主要或次要终点站外无差异。

在IMPRESS试验车的随访之中，在5年中肾癌全面性，脊髓内球囊反搏与Impella无突出差异。另一项数据统计分析推测，纳入4种海洋生物多种类型（胱抑素C、乳酸、白细胞生长因子-6、NT-proBNP）的综合审核优于其他心源适度血管梗死的可能不会打分。

孕期/围产期血管病病人

已知有血管病或有心衰可能不会的娼妓，如果有孕期原计划，或在孕期期间或孕期后用到心衰，即可要在孕期之前、孕期期间和孕期后同步进行核心内容可能不会审核。

围产期血管病病人意味著用到不良病病症，但一般来说能从HFrEF之中维持。

肥厚型血管病/淀粉样变适度

在EXPLORER-HCM病情统计分析之中，与低低剂比叛将比起，mavacamten相对来说缩减了征状适度梗阻适度肥厚型血管病（HCM）病人的病情。

一项数据统计分析重视了儿童期起病的HCM病人，这类病人更是意味著罹患病变哮喘，牵涉到致命适度室适度心律例畏常的可能不会更是高，更是即可要积极的心衰施压安全措施。

德国胰脏协不会发表一篇政治立场公开信，所述了一种可以检验胰脏淀粉样变的诊疗算法，该算法能指明病变程度、潜在淀粉样变亚型，从而指导近期的靶向外科手术。

病灶

病灶放疗和化疗是心衰的生命危险因素。然而近十年来，免疫外科手术（应用领域于免疫检查点类似物 [ICIs]）自始成病灶外科手术的当今。数据统计分析看出，ICIs意味著产生肠胃副关键作用。一项荷兰的注册数据统计分析报告了这种可能不会，并看出ICIs与1年中1.8%的血管周围炎（血管心包炎）可能不会有关，与近10%的任何CV并发病症可能不会有关。

随着数据统计分析的深入，人们推测心衰病人的病灶肾癌更是高，且更加意识到病灶和心衰关连性的关系，一般说来的关连性低压多达既往考虑到。

心衰政府机构

移动医疗和远程系统工程

心衰病人政府机构仍有大比叛将未保证的即可求，移动医疗和远程系统工程技术或适度提供者从新技术细节，近年来，远程系统工程技术和算法全面性有了很多创从新，以外病人自我政府机构、可穿戴的设备、整合到植入的设备（如起搏器和ICD）的从新技术，还开展了一系列远程系统工程的关键适度医学试验车。

休养外科手术

在REHAB-HF试验车之中，在因急适度畏代偿适度心衰而开刀的相异人群之中，现在过渡适度、针对适度、渐进式的休养施压安全措施（比起基本上政府机构安全措施），可以更是大程度缩减病人的商业活动比叛将。这项数据统计分析证明，无论LVEF准确度如何，在心衰病人开刀期间和开刀后，现在触发渐进式休养安全及适当。

举例：

1.European Heart Journal (2021) 00, 1–13.doi:10.1093/eurheartj/ehab887.

2.Erik Swain. PRESERVED-HF: Dapagliflozin improves HFpEF symptoms at 12 weeks. Healio. September 16, 2021.

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